生化学検査でLDやKが高値になったとき、
検体溶血による影響なのか、
患者の体内で溶血が起こっているのか、
を考える必要があります。
🩸検体溶血と体内溶血
検体溶血（in vitro hemolysis）
採血時や検体の搬送・処理過程で赤血球が壊れる現象。
赤血球の破壊により、赤血球内の成分が血清・血漿中へ放出し、LD・K・ASTなどが偽高値
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体内溶血（in vivo hemolysis）
患者の体内で赤血球の破壊が亢進する状態。
- 血管内溶血：血管内で赤血球が直接破壊される
- 血管外溶血：主に脾臓・肝臓のマクロファージが赤血球を処理する
🩸 検体溶血と体内溶血の鑑別に役立つ検査項目
LD・K・AST ↑
検体溶血・体内溶血の両方で上昇
※体内溶血ではKが必ず高値になるわけではなく、腎機能や排泄などにも左右されます。
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間接ビリルビン ↑
体内溶血で上昇。
赤血球が破壊・ヘモグロビンからヘムが遊離
ヘム → ビリベルジン → 間接ビリルビン
検体溶血では、この代謝過程による増加は起こりません。
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ハプトグロビン ↓
体内溶血、特に血管内溶血で低下。
遊離Hbが増加
↓
ハプトグロビンと結合し、複合体が体内で除去される
↓
ハプトグロビン低下
検体溶血では、患者体内での消費・除去は起こりません。
※肝機能障害では低下し、炎症では上昇することがあります。
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網赤血球 ↑
体内溶血で増加することが多い。
赤血球の破壊が亢進
↓
不足した赤血球を補うため骨髄で造血が亢進
↓
網赤血球増加
※急性溶血の直後や骨髄不全を合併する場合は、増加が不十分なことがあります。
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尿所見
血管内溶血ではヘモグロビン尿が出現することがある。
大量の遊離Hbが発生
↓
ハプトグロビンの結合能力を超える
↓
遊離Hbが腎臓で濾過される
↓
ヘモグロビン尿
慢性的な血管内溶血では、尿細管上皮細胞に取り込まれたHb由来の鉄がヘモジデリンとして蓄積し、尿中に脱落した細胞などから検出されることがあります。
→ 尿ヘモジデリン陽性（ベルリンブルー染色）
🩸検査値を判断するときの注意点
♢変化には時間差がある
- LD：赤血球破壊に伴い比較的早期から上昇
- 間接Bil：ヘムの代謝を経て上昇
- ハプトグロビン：遊離Hbとの結合・除去によって低下
- 網赤血球：骨髄の反応を経て増加
急性溶血では、すべての項目が同時に異常値になるとは限りません。
♢複数の所見を組み合わせる
採血状況・過去値・LD・間接Bil・ハプトグロビン・網赤血球・尿所見などを合わせて判断します。
♢測定の干渉を考える
遊離ヘモグロビン（Hb）はビリルビンと吸収スペクトルが一部重なるため、測定に干渉することがあります。測定法によっては、偽高値または偽低値を示す場合があります。
【代表的な吸収極大波長】
・ビリルビン：約450 nm
・オキシヘモグロビン：約415 nm、541 nm、577 nm
※吸収極大波長は測定条件によって変化します。また、実際のビリルビン測定では、測定原理や試薬によって使用する波長が異なります。
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左くらいの色調から再採血してもらっています。
右は高度溶血で、検査値に大きな影響を及ぼします。
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検体溶血と体内溶血は、どちらも赤血球が壊れる現象ですが、検査値が変化する理由は異なります。
LDやKなどの成分の放出だけでなく、ヘモグロビンの代謝・ハプトグロビンの消費・骨髄の反応に注目することが、両者を考える手がかりになります。
