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高齢男性。
発熱で受診し、インフルエンザA陽性。
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高齢者のインフルエンザは珍しくありません。
ただ、血算を確認したとき、少し違和感がありました。
血小板が前回より明らかに低下していました。
さらに、PLT-Fのヒストグラムは滑らかではなく、ギザついています。
また、BUNのみが上昇しており、Crは変化していませんでした。
このパターンから、腎不全ではなく、まずは脱水による腎前性変化を考えます。
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ここで気になったのは、血小板の低下でした。
単純に「減っている」のか。
それとも「壊れている」のか。
少し立ち止まって考えます。
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🔬PLT-Fのヒストグラムが乱れる場合、
・巨大血小板の混入
・未熟血小板の増加
・血小板の活性化
・末梢での破壊
といった変化が考えられます。
未熟血小板は大きく、老化血小板は小さくなります。
未熟血小板は、骨髄から放出されたばかりの血小板であり、
骨髄が反応している状態を反映しています。
ただし、これは単純な産生亢進というよりも、
末梢での破壊や消費に対する反応として出現している可能性があります。
血小板の活性化自体がサイズの増大を意味するわけではありませんが、
炎症や消費の亢進により、未熟で比較的大きな血小板が増えることがあります。
その結果として、ヒストグラムの乱れとして検出されます。
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では、インフルエンザでは何が起きているのでしょうか。
インフルエンザは呼吸器感染症の印象が強いですが、
実際には全身性の炎症反応を伴います。
感染により炎症性サイトカインが上昇します。
IL-6、TNF-α、IFN-γなどは、
造血幹細胞や巨核球の働きを一時的に抑制し、
血小板の産生低下を引き起こします。
一方で、末梢では炎症によって
・血小板の活性化
・破壊や消費の亢進
が起こります。
つまり、骨髄では作られにくく、
末梢では壊れやすい状態になります。
この両方が重なった結果として、
血小板の低下が起きていると考えられます。
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💡この症例の学び
・高齢者のインフルエンザでは、血小板低下にも注意が必要
・PLT-Fの乱れは、単なる測定誤差ではなく実際の変化を反映している可能性がある
・BUN単独上昇は、まず脱水を疑うきっかけになる
検査値は、発熱の裏で起きている全身の変化を示していました。
こういう変化を見ていると、サイトカインについてもう少し整理しておきたいなと思いました。